Streszczenie

Celem pracy była ocena skuteczności i bezpieczeństwa stosowania niewchłanialnych klipsów polimerowych w zaopatrywaniu kikuta wyrostka robaczkowego podczas appendektomii wykonywanej metodą laparoskopową.
Materiał i metodyka. Dokonano retrospektywnej analizy pacjentów leczonych w Klinice Chirurgicznej 4WSKzP w latach 2006– 2010, u których wykonano appendektomię metodą laparoskopową. Pacjentów podzielono na trzy grupy ze względu na sposób zaopatrzenia kikuta wyrostka: w grupie pierwszej zastosowano niewchłanialne klipsy polimerowe Hemolok, w grupie drugiej – staplery endoskopowe tnące Endostapler Flexi, w grupie trzeciej – pętle Endo-loop lub tradycyjne podwiązki stosowane w zabiegach klasycznych. W poszczególnych grupach oceniano czas trwania zabiegu, powikłania, czas pobytu w szpitalu oraz koszty wykorzystanych materiałów.
Wyniki. W latach 2006–2010 w Klinice Chirurgicznej 4WSKzP wykonano łącznie 90 appendektomii metodą laparoskopową. Niewchłanialne klipsy polimerowe Hem-o-lok zastosowano u 30 pacjentów, endostaplery u 27 pacjentów, a pętle Endo-loop lub podwiązki u 33 pacjentów. W żadnym przypadku nie zaobserwowano powikłań śród- i okołooperacyjnych, takich jak uszkodzenie jelita, nieszczelność kikuta wyrostka, wczesna niedrożność pooperacyjna. W przebiegu pooperacyjnym zanotowano dwa przypadki ropnia okołokątniczego (jeden w grupie pierwszej, jeden w grupie drugiej). W obu przypadkach objawy ustąpiły po antybiotykoterapii, a pacjenci nie wymagali ponownej interwencji chirurgicznej. U dwóch pacjentów z grupy trzeciej występowała gorączka o nieustalonej przyczynie, która ustąpiła po antybiotykoterapii. Infekcję rany pooperacyjnej zaobserwowano u 3 pacjentów (dwóch w grupie pierwszej, jeden grupie trzeciej). Średni czas trwania zabiegu wyniósł w grupie pierwszej 70,5 min. (od 40 do 115 min.), w grupie drugiej 58,5 min. (od 25 do 110 min.), w grupie trzeciej 76,3 min. (od 40 do 120 min.). Średni czas pobytu w szpitalu wyniósł w grupie pierwszej 2,6 dnia (od 2 do 4 dni), w grupie drugiej 2,9 (od 2 do 7 dni), w grupie trzeciej 2,88 dnia (od 2 do 8 dni).
Wnioski. Zastosowanie niewchłanialnych klipsów polimerowych Hem-o-lok jest skutecznym i bezpiecznym sposobem zaopatrzenia kikuta wyrostka robaczkowego w appendektomii laparoskopowej, porównywalnym z pozostałymi metodami (endostapler i pętla Endo-loop). Za stosowaniem klipsów polimerowych przemawia łatwość użycia (większość chirurgów ma duże doświadczenie w stosowaniu klipsownic, nabyte w trakcie wykonywanych rutynowo od wielu lat cholecystektomii laparoskopowych) oraz niski koszt (w porównaniu z endostaplerami).

Abstract

The aim of this study was to evaluate efficiency and safety of using non-absorbable polymeric clips in securing the stump of appendix during laparoscopic appendectomy.
Patients and methods. We have analyzed patients of Surgical Clinic of 4^th Military Clinical Hospital in Wrocław, who underwent laparoscopic appendectomy from 2006 to 2010. Patients were divided into 3 groups regarding to the way of securing stump of appendix: in group one non-absorbable polymeric clips Hem-o-lok were used, in group two endostaplers Endostapler Flexi and in group three endoloop ligatures or traditional ligatures. Evaluated data included operative time, intraand postoperative complications, hospital stay and costs of used materials.
Results. There were performed 90 laparoscopic appendectomies between 2006 and 2010 in Surgical Clinic of 4^th Military Clinical Hospital in Wrocław. Non-absorbable polymeric clips Hem-o-lok were used in 30 patients, endostaplers in 27 and endoloop ligatures in 33 cases. There were no intraand perioperative complications such as bowel injury, appendix stump leak or early bowel obstruction. Two cases of postoperative pericaecal (perityphlic) abscess (1 in group one, 1 on group two) were observed, in both cases antibiotic therapy was successive, patients didn’t require surgery. Wound infection was observed in 3 cases (2 in group one, 1 in group three). Mean operative time was 70,5 min. in group one (from 40 to 115 min.), in group two 58,5 min. (from 25 to 110 min.), and in group three 76,3 min. (from 40 to 120 min.). Mean hospital stay was 2,6 days in group one (from 2 to 4 days), in group two 2,9 days (from 2 to 7 days.), and in group three 2,88 days (from 2 to 8 days).
Conclusion. Using of non-absorbable polymeric clips Hem-o-lok is an efficient and safe way of securing the stump of appendix during laparoscopic appendectomy, comparing to other methods (endostapler and Endoloop ligature). Advantages of polymeric clips are facility of application (most of surgeons have experience in clips application during performed for many years laparoscopic cholecystectomies) and low cost (comparing to endostaplers).